О полисе обязательного медицинского страхования

В связи с вступлением в силу с 01.01.2011г.

Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010г. N°326-ФЗ, а также "Правил обязательного медицинского страхования" от 28.02.2011г. N°158н Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края информирует.

О полисе обязательного медицинского страхования

  • Полис обязательного медицинского страхования (далее полис ОМС) документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации.
  • Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.
  • Полис ОМС выдаётся бесплатно.
  • Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
  • Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.
  • Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
  • Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Краснодарского края до 01.01.2011г. подлежат замене в случаях:

  • истечения срока их действия при отсутствии в региональном сегменте застрахованных лиц на территории Краснодарского края
  • в случае изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты, места рождения гражданина
  • установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
  • ветхостью и непригодностью полиса

Формы "Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации", "Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса" размещены на нашем сайте.

Бессрочные полисы ОМС, полученные неработающими гражданами на территории Краснодарского края, могут быть заменены лишь при непосредственном желании гражданина сменить существующий полис на полис нового образца (с 1 мая 2011г.), либо при выборе новой страховой компании. Медицинское учреждение не вправе требовать от данной категории граждан замену полисов ОМС.

До 1 мая 2011 года выдача полисов обязательного медицинского страхования неработающим гражданам с регистрацией по месту жительства вне территории Краснодарского края (инокраевые), неработающим иностранным гражданам осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов обязательного медицинского страхования и действующими до дня вступления в силу настоящего Федерального закона (раздел IV. п. 34,35 Правил ОМС).

В целях реализации Закона "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в части самостоятельного выбора застрахованным лицом страховой медицинской организации, с 1 января 2011 года до момента появления бланков нового образца на территории Краснодарского края выдаются полисы, в которых не заполняются следующие поля:

  • место работы застрахованного лица
  • наименование страхователя*)
  • адрес страхователя
  • телефон страхователя
  • срок действия договора ОМС

*) страхователь работодатель для работающих, администрация Краснодарского края для неработающих граждан.

Срок действия полиса ОМС заполняется:

  • для граждан Российской Федерации - бессрочный
  • для иностранных граждан с временным проживанием на срок временного проживания

В случаях изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица по форме "Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса".

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в случаях ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, а также утери полиса.

ПОЛИС ПРИЗНАЁТСЯ НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМ В СЛУЧАЯХ:

1. Смерти застрахованного лица.

2. Получения нового полиса единого образца.

3. Отсутствия в региональном сегменте застрахованного лица на территории Краснодарского края.

Страхование детей

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной законным представителем.

Перечень документов (или их заверенных копий), необходимых для получения полиса

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта)
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N°12, ст.425) (далее Закон "О беженцах"):

  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о её приёме к рассмотрению;

4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
  • вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
  • вид на жительство
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации

7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации: ·

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
  • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

8. Для представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленная в письменной форме, не требующей нотариального удостоверения